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不妊症はどのような病気ですか？

日本では、妊娠を望む健康な男女が、避妊をしないで性交していたにもかかわらず、1年間妊娠しない場合を、「不妊症」といいます。
ただし、女性に排卵がなかったり、子宮内膜症を合併していたり、過去に骨盤腹膜炎にかかったことがあると、妊娠しにくいことが分かっています。このような場合は「不妊かもしれない」と考え、1年間も待たずに、検査や治療を始めた方が良いといわれています。年齢が上がると（加齢）男女ともに妊娠しづらくなるので、すぐに治療を開始した方が良い場合もあります。
日本では、夫婦の4.4組に1組が不妊で悩んでいるといわれています¹⁾。もし「不妊症かも…」と気になったら、いまの健康状態を確認し、これからの人生プランをイメージするためにも、産婦人科へご相談ください。

1）出典：国立社会保障・人口問題研究所　第16回出生動向基本調査（結婚と出産に関する全国調査）
　
成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業
『不妊に悩む方への特定治療支援事業のあり方』に関する医療政策的研究：「妊活入門アニメ　プレニンカツ」

こども家庭庁：「みんなで知ろう、不妊症・不育症のこと」

日本生殖医学会：「生殖医療Q&A」

不妊症の原因は？

不妊症には、男性側、女性側、もしくは男女両方に原因がある場合と、まったく原因が分からない場合があります。

女性側の原因

�@排卵の異常

卵巣で、卵子を包んでいる袋（卵胞）が十分に発育し、中に入っている卵子が成熟すると、排卵が起こります。月経が規則的な女性では、月経の開始日から約2週間後に、卵子が排卵するといわれています。排卵とともに女性ホルモンの分泌が変化し、子宮内膜は妊娠に向けた準備段階に入ります。妊娠が成立しなければ、子宮内膜は剥がれ落ちて月経の出血になります。
一方、月経が不順な女性では、たとえ月経のような出血があっても、排卵していないことがあります。卵子を排卵できなければ、妊娠もできません。うまく排卵できない原因には、肥満や極端なやせ（体重減少）、男性ホルモンが高くなる多嚢胞性卵巣症候群、甲状腺の機能異常や乳汁分泌ホルモン（プロラクチン）の分泌異常、心身のストレスなど、様々な要因があります。これらに対して、それぞれのホルモンバランスの乱れを治療しながら、排卵を起こす治療（排卵誘発）を行います。もしまったく月経がない場合は、早発卵巣不全（早発閉経）という病気の方もおられます。
ご自身で基礎体温をつけてみると、排卵しているかどうか、おおよその見当が付きます。

HUMAN＋：「月経周期の正しい数え方・基礎体温のつけ方」

�A卵管の異常

卵管は、子宮と卵巣をつなぐ、精子と卵子の通り道です。卵巣から排卵した卵子は、卵管の中で精子と出会い、受精します。受精でできた受精卵（胚）は、子宮へ向かって移動します。胚が、子宮の内膜に着床できれば、妊娠の成立です。もし卵管が詰まっていると、卵子と精子は出会うことがないので、妊娠もできません。
たとえば、クラミジアに感染したことがある方は、気づかないうちに炎症（卵管炎・骨盤腹膜炎）が起こり、卵管が詰まってしまうことがあります。また、月経痛が強い方は、子宮内膜症という病気が潜んでいて、癒着で卵管が詰まってしまうこともあります。

�B子宮頸管の異常

子宮の入り口にある子宮頸管は、外部から細菌などが侵入しないように、バリアの機能をしています。排卵が近づくと、子宮頸管の内部は、キレイな粘液で満たされ、精子が通りやすい環境に変化します。もし、この粘液をうまく分泌できないと、精子が子宮や卵管まで到達しにくくなります。

�C子宮の異常

子宮内膜ポリープや子宮筋腫、子宮腺筋症、先天的な形態異常などが原因で、子宮の中が変形していたり、子宮内膜の状態が悪いと、胚は子宮に着床しにくくなります。過去の手術や炎症が原因で、子宮の中に癒着がある場合も、胚は着床できず、妊娠に至りません。

�D加齢の影響

女性は、30歳を過ぎると妊娠するチカラ（妊孕性）が低下し始め、35歳を過ぎるとその低下が加速します。加齢による妊孕性の低下は、卵巣で卵子の数と質が低下することと、子宮筋腫や子宮内膜症などの病気が増えることが、主な原因と考えられています。

HUMAN＋：「加齢と妊娠のリスク」

男性側の理由

不妊症の原因は、男性側に理由がある割合と、女性側に理由がある割合が、ほぼ半々といわれています。

�@精巣の機能異常

精巣で精子を造るチカラを、造精機能といいます。造精機能が低く、精子の数が少なかったり、精子の運動性が低いと、妊娠しにくくなります。造精機能が低下する原因はよく分かっていませんが、一部で染色体や遺伝子の異常が関連するといわれています。また、精索静脈瘤といった病気のために、精巣内の温度が高くなると、造精機能は低下します。

�A精子の通過障害

精巣で造られた精子が、ペニスの先端へ到達するまでの通り道（精管）が、途中で詰まってしまうことがあります。この場合、精液を射精できても、肝心の精子が出てこられず、妊娠することができません。過去の炎症（精巣上体炎）などが原因で、精管が詰まってしまった可能性があります。

�B性交の障害

勃起することができない（勃起障害ED）、女性の腟の中で射精できない（射精障害）など、うまく性交できないことを性交障害といいます。性交障害は、妊娠への精神的プレッシャーをはじめ、さまざまなストレスが原因と考えられています。また、糖尿病などの病気が潜んでいることもあります。

�C加齢の影響

加齢による妊娠するチカラ（妊孕性）の低下は、男性でも起こります。女性と比べてペースはゆっくりですが、35歳を過ぎると精子の質が徐々に低下するといわれています。

HUMAN＋：「男性の不妊症」

不妊症の検査は？

女性側の検査

�@内診・経腟超音波検査

子宮筋腫や子宮内膜症、子宮内膜ポリープ、クラミジア感染症などの病気がないか、婦人科的診察（内診）や腟からの超音波検査で調べます。子宮筋腫や子宮内膜症、子宮内膜ポリープの疑いがある場合は、MRI検査や子宮鏡検査、腹腔鏡検査を追加することもあります。

�A子宮卵管造影検査

卵管が詰まっていないか、子宮の内腔の形に異常がないか、造影剤を用いて検査します。

�Bホルモン検査

脳から分泌され卵巣で卵胞の発育を促すホルモン（卵胞刺激ホルモンFSH）や排卵を促すホルモン（黄体化ホルモンLH）、卵巣から分泌される卵胞ホルモン（エストロゲン）や黄体ホルモン（プロゲステロン）などを測定する検査です。これらのホルモンに影響する甲状腺ホルモンや乳汁分泌ホルモン（プロラクチン）も調べます。これらのホルモン検査は、月経の周期にあわせて行います。
卵巣の機能（卵巣予備能）を推測する目的で検査されるのが、抗ミュラー管ホルモン（AMH）です。AMHは、卵巣に残っている卵子の数を反映するといわれていますが、卵子の質を推測することはできません。

男性側の検査

精液検査

マスターベーションで採取した精液を検査し、精子の数や運動率などを調べます。不妊症を診ている産婦人科や泌尿器科で検査できます。精子の状態が悪い場合は、精索静脈瘤などの病気がないか、泌尿器科の専門医に診察してもらいます。

不妊症の治療は？

不妊症の原因に応じて、いくつかの治療法を組み合わせます。卵巣から卵子の排卵を促すことと、卵子と精子の受精をサポートすることが、不妊治療の中心です。

�@排卵の異常

排卵誘発剤を用いて、卵巣からの排卵を促します。排卵誘発剤には、軽度の排卵障害に対する内服薬と、高度な排卵障害に対する注射薬があります。

�A卵管の異常

腹腔鏡による卵管癒着剥離術や、卵管鏡による卵管形成術など、卵管の通りを良くする手術を考慮します。最近は、卵管での受精を必要としない、体外受精や顕微授精に進むことが多いです。

�B子宮内膜症

腹腔鏡による子宮内膜症の病巣除去術を考慮しますが、卵巣機能のダメージ（卵巣予備能の低下）に注意が必要です。女性が高齢の場合は、速やかに体外受精や顕微授精へ進むことが多いです。

�C精子が少ない（乏精子症）・運動率が低い（精子無力症）

男性側の治療を行ったり、精子の状態に合わせて人工授精や体外受精・顕微授精を行ったりします。

�D精子がない（無精子症）

精巣の中の精子を探し（精巣内精子採取術）、もし精子を見つけることができたら、卵子へ顕微授精します。精子の通り道（精管）が詰まっている場合は、精管の再建手術を行うこともあります。

�E性交の障害

勃起障害の治療薬を投与したり、人工授精を行ったりします。

不妊症の治療は？

一般的には、タイミング性交 → 排卵誘発 → 人工授精 → 体外受精・顕微授精というように、数周期おきに次の治療法へステップアップしていきます。女性が高齢の場合は、このステップアップのペースが早まります。不妊症の原因が不明な場合も、同じように治療をステップアップしていきます。精子の状態が極端に悪い場合は、できるだけ早く体外受精や顕微授精を試みます。

�@タイミング性交

最も妊娠しやすいと言われている排卵の直前（排卵の1〜2日前から排卵当日）に、性交するよう指導する方法です。卵胞の大きさや尿中のホルモンを測定しながら、排卵日を推定するので、数回の通院が必要です。

�A排卵誘発

内服薬や注射薬で排卵を促す方法です。もともとは排卵障害に対する治療法ですが、排卵がある方でも、人工授精の妊娠率を上げる目的で排卵誘発することがあります。

�B人工授精

マスターベーションで採取した精液から、良好な運動精子を集めて、排卵の直前に子宮内へ注入する方法です（人工授精AIH）。

�C 体外受精と顕微授精

体外受精（IVF）や顕微授精（ICSI）、胚移植（ET）といった、より専門的な不妊治療を総称して、生殖補助医療（ART）といいます。
生殖補助医療を行う場合、まず排卵誘発剤で卵巣を刺激し、複数個の卵胞を発育させます。卵胞が十分に発育したら、経腟超音波で見ながら卵胞を穿刺・吸引し、卵子を回収します（採卵）。精液の状態に応じて、卵子に精子をかけ合わせる体外受精IVF、もしくは卵子に精子を直接注入する顕微授精ICSIの、いずれかを行い、卵子と精子の受精を促します。受精した胚を数日間培養し、発育が良好な胚を選択します。採卵した周期に胚を子宮の中へ移植する方法（新鮮胚移植）と、胚を一旦凍結保存し、卵巣や子宮を休ませた後に、解凍して子宮へ移植する方法（凍結融解胚移植）があります。